肝癌的那些事
二胡连奏病例一
孙某，男，35岁，13岁体检时发现为乙肝病*携带者，但一直未引起重视，未定期复查。18岁参加工作，因从事营销工作，长期大量酗酒，30岁开始一直有乏力、腹胀，依旧未引起重视。
两月前患者症状加重，并伴有肝区炖痛，到我院进行检查，通过肝脏增强CT和甲胎蛋白（AFP）检查，明确为原发性肝癌。
病例二
段女士，48岁，确诊慢性乙型病*性肝炎（大三阳）30年，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，从未服用过抗病*药物，一直未有特殊不适。
23岁大学毕业后参加工作，因工作压力大，睡眠质量差，熬夜已成习惯，半年前，出现尿液颜色加深，到我院检查，确诊为原发性肝癌。
病例三
张先生，58岁，有乙肝40年，发现肝炎后肝硬化8年，确诊肝硬化后，患者一直口服“拉米夫啶”抗病*治疗，2年前患者自行停用。
近2个月一直感肝区隐痛，到我院门诊复查AFP，超过ug/L，进一步完善上腹部增强CT，考虑肝硬化合并肝癌。
病例四
王某某，女，68岁，因上腹痛3月入院，既往否认肝炎病史，因为家庭贫困，长期吃剩饭剩菜及发霉食物，到我院进一步检查，发现为大三阳，AFP明显升高，腹部CT提示原发性巨块型肝癌。
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。据20世纪90年代统计，我国肝癌的年死亡率为20.37/10万，在恶性肿瘤死亡顺位中占第2位，在城市中仅次于肺癌；农村中仅次于胃癌。
我国肝癌患者中约90%是慢性乙肝患者。乙型病*肝炎（HBV）与肝癌有着极为密切的关系，HBV是仅次于烟草的第二种已知的人类致癌因素。
作为一名肿瘤专科医生，经常碰到一些HBV患者，平时感觉还好，医院检查，往往就是晚期肝癌，上述四名患者，就是比较典型的案例。
那么，乙肝为什么会转变为肝癌？乙肝到肝癌究竟有多远？
乙肝到肝癌究竟有多远？
到目前为止，乙肝转变为肝癌的确切机制尚不明确，但已有相关研究表明这是多基因、多步骤、多阶段的过程。
另外，通过对原发性肝癌患者的临床观察，一旦确诊HBV后，若患者定期入院检查相关指标，如肝功能、乙肝三对、乙肝病*定量、AFP、肝脏彩超，有抗病*指征的患者，遵医嘱按时服用抗病*药物，这类患者，往往转为肝癌的概率很低。
还有，生活方式在HBV转变为肝癌的过程中，也发挥着至关重要的作用。
目前已知的肝癌病因，除了乙肝之外，还与酗酒，*曲霉素，亚硝胺等有关。
比如病例一中的孙某，长期酗酒，病例四中的王某某长期吃剩饭剩菜及发霉食物，剩饭剩菜含有亚硝酸盐，可进一步转换为亚硝胺，发霉食物中则可能含有*曲霉素，而抽烟，过度劳累，高脂饮食，体型过于肥胖，这些都是诱发肝癌的高危因素。
很多HBV患者，往往合并严重的酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝，这些患者转变为肝癌的可能性当然越大。
有研究表明，HBV患者，尤其是大三阳患者，在肝功能异常的情况下，若依然没有进行合理的抗病*治疗，再加上不健康的生活方式，5-10年的时间，就可能转变为肝硬化。在临床中，肝硬化患者发病的平均年龄是35岁，6%-15%的肝硬化患者在5年后会发展为肝癌。
如何避免HBV转变为肝癌？
（一）建议HBV患者每半年复查一次乙肝三对，肝功能，乙肝病*定量，甲胎蛋白，肝脏彩超，有抗病*指征的患者，严格遵医嘱抗病*治疗，千万不要随便停药。
（二）戒烟戒酒，适度运动，低脂饮食，不吃剩饭剩菜及霉变食物。
（三）保证充分睡眠，保持合理的饮食习惯，科学的膳食结构，控制体重在标准范围内。
（四）要保持良好的心态，并不是所有的HBV都会转变为肝硬化和肝癌，事实上，HBV患者罹患肝癌的只是占少数。
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责任编辑：杨润彪
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