艾尔巴韦/格拉瑞韦:基因1型初治以及PR经治,11周(A1)
来迪派韦/索磷布韦:成人以及大于12岁的青少年
—无肝硬化疗程12周,初治\无肝硬化可以8周—肝硬化联合利巴韦林疗程12周;不使用利巴韦林疗程24周(A1)奥比帕利/达塞布韦
—无肝硬化或代偿期肝硬化患者疗程12周;—轻至中度肝纤维化初治基因1b型可以考虑治疗8周。(A1)推荐意见14:基因4型(两个方案)艾尔巴韦/格拉瑞韦
—初治以及PR经治患者,疗程12周—抗病*过程中失败患者,联合利巴韦林,疗程16周来迪派韦/索磷布韦
—成人以及大于12岁青少年初治患者,无肝硬化或者代偿期肝硬化疗程12周。(A1)推荐意见15:基因5/6型来迪派韦/索磷布韦:成人以及大于12岁青少年初治,无肝硬化或者代偿期肝硬化,疗程12周。(A1)
推荐意见16:考虑到DAAs方案的可负担性的原因,部分DAAs联合聚乙二醇干扰素alpha的方案可应用于临床。(A1)推荐意见17:肝硬化失代偿期或曾有失代偿病史禁止使用NS3/4A蛋白酶抑制剂类DAAs以及干扰素
肝硬化失代偿期患者:可选择来迪派韦/索磷布韦(基因型1、4、5和6)或索磷布韦维帕他韦(泛基因型)或索磷布韦/达拉他韦(泛基因型),以及利巴韦林(75kg,0mg/d;≥75kg,0mg/d)治疗12周
如果患者且有利巴韦林禁忌或无法耐受利巴韦林,则不联合利巴韦林,但疗程延长至24周(A1)
推荐意见18-19:12岁及以上的青少年基因型特异性方案:12岁及以上或者体重超过35kg的青少年
—HCVGT1,4,5,6:mg索磷布韦/90mg来迪派韦治疗12周,经治代偿期肝硬化患者疗程延长至24周。—HCVGT2,mg索磷布韦联合利巴韦林12周;HCV基因3型:治疗24周。泛基因型方案:12岁及以上或者体重超过45kg青少年
HCVGT1-6:格卡瑞韦mg/哌仑他韦40mg,初治无肝硬化8周,初治代偿期肝硬化12周,经治无肝硬化或者代偿期肝硬化16周,无需调整剂量(B1)12岁以下儿童,目前尚未有推荐的DAA治疗方案。(B1)推荐意见20-23:肾损害患者所有合并HCV感染CKD患者,均应积极立即抗病*治疗(A1)
CKD1-3b期(eGFR≥30ml/min/1.73m2):DAA选择与无CKD一致。(A1)
CKD4-5期(eGFR<30ml/min/1.73m2)和CKD5D期(透析):
—格拉瑞韦艾尔巴韦:基因1,4型—格卡瑞韦哌仑他韦:泛基因型—二线选择:奥比帕利/达塞布韦(基因1型),阿舒瑞韦/达拉他韦(基因1b型,阿舒用于未透析的CKD4-5期患者时剂量减半)。(A1)肾移植后CKD1-3b期患(eGFR≥30ml/min/1.73m2)
—索磷布韦来迪派韦:基因型1,4,5,6—索磷布韦维帕他韦:泛基因型—不需要调整免疫抑制剂剂量肾移植后CKD4-5期(eGFR≥30ml/min/1.73m2)和CKD5D期(透析):
格卡瑞韦哌仑他韦(泛基因型):监测免疫抑制剂血药浓度,必要时调整剂量。(A1)推荐意见24-27:肝移植患者等待肝移植且MELD评分18-20分:移植前尽快治疗,可能从等待名单中移除。MELD评分≥18-20分:先肝移植,再抗HCV治疗;若等待时间超过6个月,根据具体情况移植前抗HCV治疗。(A1)
等待肝移植、无肝硬化或代偿期肝硬化
—应移植前开始抗病*;—如立即肝移植,也可移植后抗病*。(A1)移植后HCV复发或者再感染
—无肝硬化或代偿期肝硬化:来迪派韦/索磷布韦(基因型1、4、5和6)或索磷布韦/维帕他韦(泛基因型),治疗12周—失代偿期肝硬化:来迪派韦/索磷布韦(基因型1、4、5和6)或索磷布韦/维帕他韦(全基因型)以及利巴韦林12周,如果有利巴韦林禁忌或不耐受则24周。(A1)
移植后HCV复发、非失代偿期肝硬化eGFR30ml/min/1.73m2
格卡瑞韦/哌仑他韦12周。(B1)推荐意见28-29:PWID者所有感染HCV的PWID都应立即接受抗病*治疗,选择无IFN的全口服DAA。(B1)
SVR后随访中HCV再次感染者应再次予抗HCV治疗。(B1)
推荐意见30:血液系统疾病患者对于血友病、地中海贫血、镰刀细胞贫血等血液系统疾病患者合并HCV感染时,HCV抗病*治疗的指征不变
选择无IFN、无利巴韦林的全口服DAA,具体方案同普通患者。(B1)
推荐意见31:有精神病史HCV患者:无IFN的DAAs抗HCV治疗(B1)推荐意见32:合并HBV感染,HCV治疗与单纯HCV感染治疗方案相同—同时符合HBV抗病*治疗指征,予以IFN或核苷类似物抗HBV治疗
—不符合HBV抗病*指征,抗HCV治疗监测HBVDNA,HBVDNA活动时予以核苷类似物(B1)
推荐意见33:合并HIV感染时,HCV治疗与单纯HCV感染DAA方案相同(B1)推荐意见34:急性丙型肝炎患者:治疗8周。(B1)—泛基因型方案:索磷布韦/维帕他韦;格卡瑞韦/哌仑他韦—基因型特异性方案:格拉瑞韦/艾尔巴韦(基因型1b或4);来迪派韦/索磷布韦(基因型1,4,5,6);奥比帕利/达塞布韦(基因型1b)。推荐意见35:PRS经治—选择的DAA治疗方案与初治患者类似—仅有一些基因型或者肝硬化的患者需要延长疗程。(A1)推荐意见36:无肝硬化或代偿期肝硬化、DAA经治患者—索磷布韦/维帕他韦/伏西瑞韦,治疗12周—索磷布韦联合格卡瑞韦/哌仑他韦,治疗12周。(B2)推荐意见37:DAA经治失败2次的患者:下列方案加用利巴韦林12周—索磷布韦/维帕他韦/伏西瑞韦—索磷布韦联合格卡瑞韦/哌仑他韦(C2)推荐意见38:失代偿期肝硬化或失代偿病史、DAA经治患者:索磷布韦/维帕他韦,加用利巴韦林治疗24周。(B2)推荐意见39:未治疗或治疗失败的患者,以无创诊断方式每年复查、评价一次肝纤维化的进展情况对于有肝硬化基础的患者,无论是否获得SVR,每6个月复查一次腹部超声和AFP往期内容