慢性肾脏病（CKD）患者免疫功能低下，易受细菌+病*及其他病原体感染，而血液透析患者更是丙型肝炎病*(HCV)感染的高危人群，其感染率显著高于普通人群。
此外，HCV感染还可增加糖尿病和慢性肾脏病（CKD）发生、发展风险，全身并发症发生率增加（尤其是心血管系统）。因此，积极管理HCV对于肾病患者来说具有重要临床意义。
HCV是如何影响肾脏的？
HCV感染损伤肾脏的机制主要有两种：免疫介导相关性组织损伤和病*直接损伤（见下图）。
图1HCV感染引起肾损伤的机制。TLR3：Toll样受体3
CKD合并HCV如何用药？
干扰素（IFN）和利巴韦林是HCV的传统治疗药，两者均经肾脏清除，肾功能受损者需减少剂量。基于IFN的治疗方案在透析患者中疗效较差，且不良事件发生率较高。此外，基于IFN的治疗与肾移植后排斥反应发生率增加相关。
直接作用抗病*药物（DAAs）的出现使得HCV的治疗发生了革命性变化，既往难治性HCV患者——如肝病晚期、合并CKD、合并HIV——亦可达到普通人群的治愈率。
国际指南推荐的DAA方案在我国上市的情况，包括作用靶点+剂量+疗程及注意事项见下表。这些药物已在3期临床研究以及真实世界研究中证实了对慢性HCV感染的有效性及安全性，包括合并CKD或血液透析患者。
表1国际指南推荐的DAA方案在我国上市的情况(按上市时间先后)
含NS3/4A蛋白酶抑制剂的方案禁用于失代偿肝硬化患者，治疗过程中需要监测肝功能等指标。索磷布韦经肾脏代谢，主要用于eGFR≥30ml/min/1.73m2患者的治疗，不推荐用于晚期肾功能不全患者，使用中需要监测肾功能。
晚期CKD使用DAA治疗还需考虑药物相互作用风险（晚期CKD患者通常服用大量药物）以及乙肝病*再激活的可能性。HCV感染肾移植候选者使用DAA治疗的最佳时机亦是临床应用的一大问题；肾移植前根除HCV可防止肝病进展并降低移植后病*相关风险（如新发糖尿病，HCV相关GN和移植肾小球病）。
参考文献：
[1]慢性肾脏病合并丙型肝炎病*感染诊断及治疗的专家共识.临床肾脏病杂志.;19(5):-.
[2]HepatitisCvirusandthekidney.NatureReviewsNephrology.Nov19.
[3]TreatmentChoicesforHepatitisCinPatientswithKidneyDisease.ClinJAmSocNephrol.13:-,.
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