血的教训乙肝患者口服抗病毒药物治疗不可过 [复制链接]

我对找我看病的口服核苷类药物抗病*治疗的乙肝患者，总是强调口服抗病*药物需要长期服用，不能随意停药，除非达到了可靠、确切的停药标准，因为过早停药有风险，有时是致命的风险。

下面用一个真实的例子来说明。这是一名50多岁的男性乙肝患者，镇江某单位公职人员，家庭条件也不错。大约10年前乙肝发作，但在本院仅仅给以护肝药物治疗，肝功能正常后出院。此后的二年中该患者反复肝功能异常，均仅仅给以护肝药物治疗后肝功能好转。因为病情反复，他到处咨询，看各种广告，用过各种中药，甚至藏药，为的是不让乙肝再复发。当时他检测HBVDNA均很高，理应使用抗病*药物，但因为干扰素副作用较多，使用不便，他不愿意用。口服抗病*药，因为需要长期使用，他也不想用，认为用了停不下来很麻烦。但他的肝炎仍反复复发，有时肝功能异常很严重，之前所用的各种中药、藏药等均不管用，致使他最终同意使用了口服抗病*药阿德福韦酯。在使用抗病*药物后，他乙肝病情均稳定，肝功能保持正常，用药一年后HBVDNA就在可检测水平以下，他继续服用了2年，乙肝一直未在发作过。在使用抗病*药的第四年，他看说明书说该药肾功能损害者慎用，就不想再用了，于是咨询我院的有些肝病医生，认为可以停药，依据是当时亚太乙肝抗病*治疗指南中有一个比较宽泛的停药标准，按照这个标准，他的确可以停药。他也咨询过我，我明确告诉他，最好别停药长期服用！除非达到表面抗原血清转换，否则有风险。当时我不是他的主管医生，我那时研究生毕业不到两年，他咨询我可能是认为我当时是三院肝科的肝病专业研究生。但镇江当地人看病更看重的是医生的职务如科主任，以及年龄，更相信科主任和老医生的，这位患者虽然咨询过我，我的话他并没有当回事。停药后的第一年，病情尚稳定，停药第二年，乙肝病*再次转阳，随后肝功能也出现异常，此后病情逐渐恶化，肝功能转氨酶迅速升高，不得已再次口服抗病病*药，并改为恩替卡韦，但因为病情发展太快，而抗病*药起效慢，他的病情逐渐加重再次住院治疗。再住院期间，虽经使用各种护肝药物，病情仍未见好转，继续恶化，*疸迅速加深，诊断肝衰竭，医院治疗，病情不见好转，再次转到镇江治疗，随后又去了苏大附院进行人工肝Mars治疗，但仍然无效，最终离开人世。前后共花费近20万元仍没能留住生命。这是我感受深的一例过早停用口服抗病*药致命的例子。