微科普乙肝口服抗病毒药物何时停 [复制链接]

详细阅读最新指南↓↓↓中华医学会感染病学分会和肝病学分会于年组织国内有关专家制定了《慢性乙型肝炎防治指南》（第1版），并分别于年和年进行了更新。近4年来，国内外有关慢性HBV感染的基础和临床研究都取得了重要进展，为更好地规范慢性乙型肝炎（chronichepatitis，CHB）的预防诊断和治疗，助力实现WHO提出的“年消除病*性肝炎作为重大公共卫生威胁”的目标，再次更新本指南。本指南旨在帮助临床医师在CHB预防诊断和治疗中做出合理决策，但并非强制性标准，也不可能包括或解决CHB诊治中的所有问题。因此，临床医师在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订全面合理的诊疗方案。术语慢性HBV感染:HBsAg和（或）HBVDNA阳性6个月以上。一、治疗目标????最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭肝硬化失代偿、HCC和其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长其生存时间。温馨提示：抗病*治疗，只是减轻、延缓、减少相关危害事件，并不能阻止，更加谈不上完全阻止！好比，我们的摩托车安装了刹车，仅仅能减少交通事故的发生，并不能阻止交通事故的发生，更加谈不上完全阻止！对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈。临床治愈（或功能性治愈）:停止治疗后仍保持HBsAg阴性（伴或不伴抗-HBs出现）、HBVDNA检测不到、肝脏生物化学指标正常、肝脏组织病变改善。但因患者肝细胞核内cccDNA未被清除，因此存在HBV再激活和发生HCC的风险。二、抗病*治疗的适应证依据血清HBVDNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病*治疗；动态评估比单次检测更有临床意义。1.血清HBVDNA阳性的慢性HBV感染者，若其ALT持续异常（＞ULN）且排除其他原因导致的ALT升高，建议抗病*治疗。导致ALT升高的其他原因包括:其他病原体感染、药物性肝损伤、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、全身系统性疾病累及肝脏等。同时，也应注意排除应用降酶药物后ALT的暂时性正常。2.存在肝硬化的客观依据，不论ALT和HBeAg状态，只要可检测到HBVDNA，均应进行积极的抗病*治疗。3.对于失代偿期肝硬化者，若HBVDNA检测不到但HBsAg阳性，建议抗病*治疗。4.血清HBVDNA阳性、ALT正常患者，如有以下情形之一，则疾病进展风险较大，建议抗病*治疗:（1）肝组织学存在明显的肝脏炎症（≥G2）或纤维化（≥S2）；（2）ALT持续正常（每3个月检查1次，持续12个月），但有肝硬化/肝癌家族史且年龄＞30岁；（3）ALT持续正常（每3个月检查1次，持续12个月），无肝硬化/肝癌家族史但年龄＞30岁，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；（4）有HBV相关的肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）。来源：慢性乙型肝炎防治指南（版）中华医学会感染病学分会中华医学会肝病学会预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇