年3月，韩国科学家在JournalofHepatology（《肝脏病学杂志》）上发表了一篇文章，有关慢乙肝患者的替诺福韦耐药问题（TenofovirresistanceinpatientswithHBV）文章。文章发现了一种四重突变，它来自在替诺福韦治疗期间经历病*突破的两名患者。
什么叫病*突破呢？也就是我们常说的乙肝抗病*药的耐药性。也就是说，乙肝患者在使用某一种核苷类药物进行抗病*治疗的过程中，发现乙肝病*DNA不降反升，就说明患者对该种药物产生了耐药，就应该尽快联系专业肝病医生来跟换用药方案，保证抗病*药效。
目前我们的乙肝一线抗病*药，也就是恩替卡韦、替诺福韦TDF和替诺二代TAF，之前的公认说法是没有发现耐药变异点。也就是说，使用这几种乙肝药物进行抗病*，一般不会出现耐药变异、从而药效不佳的情况。
那么，韩国科学家团队的此项研究发现是否意味着替诺福韦存在普遍的耐药问题？那还应该推荐乙肝患者使用替诺福韦进行抗病*治疗吗？
其实早在年，首尔国立大学医学院LeeJeong-hoon教授就首次报道了这两例对替诺耐药的慢乙肝患者，这是世界上首次报道有患者对替诺表现出耐药。
Lee教授表示，这两位患者曾接受过多种药物治疗，如拉米夫定（Zeffix），阿德福韦酯（Hepsera）和恩替卡韦（Baraclude，博路定）并对这些药均已表现出耐药性，于是采用了最强的抗病*药物联合用药——恩替卡韦（Baraclude，博路定）联合替诺福韦（TDF，Viread）。甚至这种最强的联合用药都没起作用，并检测出了四个耐药位点。
这项发现实在令人担忧，因为国际指南推荐两种核苷类药物NAs（替诺福韦和恩替卡韦）用于慢性乙型肝炎的一线治疗，主要就是因为它们抗病*效果好和耐药屏障高。
那乙肝患者应该停止使用替诺福韦进行抗病*吗？不是！
这项研究提示科学家虽然在过去十年中替诺福韦在治疗慢性HBV感染患者方面非常成功，但必须考虑其或许耐药性的风险。本次研究中的耐药也是极具个体代表性的，它不能代表大众的结果。同时我们不需要恐惧，这种对个例的分析有助于科学家对于病*和抗病*药物的研究，同时完善现有治疗方案使得用药更加严谨。
回答上面的问题：即使出现极个别耐药个体，但是替诺福韦不会出现普遍的耐药情况。
作为患者我们需要知道的是替诺和恩替依旧是抗病*一线药物，且几乎不会发生耐药现象。同时，替诺福韦不管是一代TDF和二代TAF都具有良好的妊娠安全性，推荐作为母婴阻断用药，这是恩替卡韦所不能代替的。乙肝患者们
