乙肝患者如何选好抗乙肝病毒药物 [复制链接]

在医疗实践中，用什么样的抗乙肝病*治疗乙肝，病情不同，选择也不一样。目前治疗慢性乙肝的病*药物主要为两类：

一类为干扰素

分为普通α干扰素和长效干扰素（包括聚乙二醇α-2a和聚乙二醇α-2b）

另一类为核苷（酸）类似物

包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定及替诺福韦。

无论e抗原是阳性还是阴性，只要符合抗乙肝病*治疗适应症，以上两类抗病*药物均可使用。

一、建议用干扰素：

1．如无使用干扰素的禁忌症，可首选干扰素治疗，尤为非母婴传播、ALT在正常值上限的5倍左右者，疗效更佳。

干扰素优点：干扰素不但有抗乙肝病*作用，还有抗肝纤维化、抗癌作用（免疫调节和抗增值），e抗原血清转换率也较高（聚乙二醇干扰素较普通α干扰素的e抗原血清转换率更高，而e抗原血清转换是乙肝病情稳定的标志）。曾经注射过干扰素者，与从未注射过干扰素者比较，肝硬化和肝癌的发生率明显降低。

干扰素缺点：需注射用药，需2-8°低温冷藏，有感冒样症状（首剂最为明显），对骨髓抑制作用导致白细胞、粒细胞减少，过度免疫激活诱发重型肝炎。

2．年青人或急于生育者也可选择干扰素治疗，因其不但e抗原血清转换率高，而且疗程相对稳定，一旦疗程结束即可正常工作。

二、建议用核苷（酸）类似物

1.对使用干扰素有禁忌症、干扰素治疗失败者或年龄较高者，应选用核苷（酸）类似物。

2.伴发肝硬化者宜选用核苷（酸）类似物。代偿期肝硬化患者，最好用核苷（酸）类似物治疗，考虑长期治疗需要，推荐使用耐药率低的恩替卡韦、替诺福韦，但拉米夫定、阿德福韦酯和替比夫定也可使用，如拉米夫定和替比夫定发生耐药，可以阿德福韦酯与以上者之一联合使用，或选用替诺福韦。

3.失代偿期肝硬化患者，忌用干扰素，否则可导致肝衰竭；可选择恩替卡韦或拉米夫定联合阿德福韦酯或替诺福韦，或参考代偿期肝硬化用药原则。

4.乙肝肝衰竭后肝脏等脏器移植者、接受化疗和免疫抑剂（特别是肾上腺糖皮质激素）治疗的乙肝病*表面抗原阳性者，宜选用核苷（酸）类似物。首次使用核苷（酸）类似物，应选用抗乙肝病*作用强、耐药性低的药物，如恩替卡韦。但ALT在正常上限5倍左右的患者，使用拉米夫定等其他核苷（酸）类似物疗效也较佳。如果治疗过程中发生变异耐药者，可加用阿德福韦酯联合治疗；用阿德福韦酯后发生病*变异耐药者，可加服拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦联合治疗，或选用替诺福韦治疗。