刘先生今年59岁，两年前诊断为肝癌，先后行了肝动脉化疗栓塞术、肝脏切除术和中医药治疗。既往有慢性乙型肝炎病史，自诊断为肝癌之后开始口服恩替卡韦片，每日1次每次1片。
经过治疗后，刘先生身体情况较之前有明显好转，生活质量等明显提高。考虑到药物毕竟是有副作用的，想问下医生这药还要服多久？现在情况好多了能不能停用？
近期检查结果如下：
①HBV-DNA检测＜IU/ml
②生化结果：转氨酶、乳酸脱氢酶、胆红素、肌酸激酶、血肌酐等均正常
③肝纤四项：正常
④CT检查：肝右叶肝癌切除术后改变，未见明显肿瘤复发；肝硬化，残肝多发囊肿，腹腔腹膜后散在小淋巴结，较前改变不大。
基于上述结果，刘先生能否停止服用恩替卡韦呢？下面就让我们一起医院孙新荣主任是如何分析和回答这个问题的吧。
1.关于乙型肝炎病*（HBV）的治疗终点
临床治疗CHB的目标是最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，改善生活质量和延长生存时间。
对于部分适合的患者应尽可能追求CHB的临床治愈，即停止治疗后持续的病*学应答、乙肝病*表面抗原（HBsAg）消失、并伴有谷丙转氨酶（ALT）复常和肝脏组织学的改善。
对于HBeAg阳性患者，停药后应能够伴有HBeAg血清学转换（HBeAg阴转，出现抗HBe）。因此，只要口服抗乙肝病*治疗能够达到上述要求，是可以停止服用的。
2.CHB患者的抗病*治疗疗程
对于HBeAg阳性的慢性肝炎患者，NAs的总疗程建议为4年，在HBV-DNA低于检测下限，ALT复常，HBeAg转阴后再巩固治疗3年，每半年复查一次。如果患者无肝硬化，国外指南认为完成12个月的巩固治疗后即可考虑停药。
对于HBeAg阴性的慢性肝炎患者，在HBsAg消失且HBV-DNA低于检测下限，巩固治疗1年半后可考虑停药，非肝硬化患者国外推荐病*学应答至少3年才考虑停药。停药之后应保持密切监测。
3.HBV相关HCC患者的抗病*治疗疗程
对于伴有CHB的HCC患者，由于HCC的外科手术治疗、肝动脉化疗栓塞、放射治疗和消融等会导致HBV激活，抗HBV治疗可延长HCC患者无复发期限，提高生存率。
HBV-DNA是HCC复发的独立危险因素，只要检测到HBV-DNA，均应采取抗病*治疗。对于HBsAg阳性的HCC患者，即使HBV-DNA是阴性的，在接受肝动脉化疗栓塞、全身化疗和免疫抑制剂治疗前一周应口服抗乙肝病*药，并且持续6个月以上，以预防HBV再激活。
对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性的患者如果有HBV再激活的高风险，应接受预防性抗HBV治疗。考虑到抗病*治疗可以降低肝癌复发，我国肝癌诊疗规范建议将抗病*治疗贯穿于肝癌治疗全过程。
结合刘先生的病情和相关检查检验结果，考虑服用恩替卡韦时间只有2年多，根据目前国内外诊疗标准，建议是继续服用恩替卡韦抗病*治疗，以避免病*激活或肝癌复发。
同时建议完善HBV血清学（HBsAg、HBeAg、抗-HBc等）检测，明确HBsAg和HBeAg阴转情况，定期检测HBV-DNA载量和肝功能，密切观察是否出现药物相关不良反应，定期还院评估肝癌和抗病*治疗疗效。
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