编者按：第九届全国非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病学术会议期间，首都医科医院肝病消化中心、首都医科大学消化病学系丁惠国教授应大会邀请介绍了酒精性肝病合并病*性肝炎诊治所面临的诸多挑战，并于会后接受了《国际肝病》的专访，相关内容整理如下。
《国际肝病》：酒精性肝病患者感染各型嗜肝病*的风险是否高于普通人群？关于我国酒精性肝病合并慢性乙肝或丙肝的流行率，有没有相关的研究数据？
丁惠国教授：酒精性肝病（ALD）总的来看，其发病率在全球范围内确实呈增加的趋势，包括我国公布的初步数据。其中涉及到的ALD合并各型嗜肝病*性肝炎的数据还是挺缺的，无论是国内还是国外都没有一个很好的数据。从我刚才报告的临床数据看，通过对ALD合并慢性乙型肝炎患者的传播途径分析，母婴垂直传播仅占5%，与一般慢性乙型肝炎患者60%～70%为母婴垂直传播有很大差异。因此认为，长期饮酒的患者，更容易感染乙型肝炎病*（HBV）。
从传播途径看，HBV主要通过输血途径传染，甲型肝炎病*和戊型肝炎病*主要经消化道传播，而这两个途径的全国防控已取得比较好的效果，甲型肝炎和戊型肝炎的发病率没有看到增加的现象，所以据此推测，长期大量饮酒的患者可能更容易感染HBV。
另外，从基础研究看，也是支持饮酒的患者可能对HBV更加易感。
《国际肝病》：对于酒精性肝病合并慢性乙型肝炎的患者，与单纯慢性乙型肝炎患者相比，在抗病*治疗指征方面，有什么差别吗？
丁惠国教授：这是一个很好的临床问题。这两种病因同时存在的肝脏疾病，国内外的临床研究数据都还是缺的，那么抗病*治疗的效果有没有差异呢？现在还没有公开报告的数据。
我们科自年至年，收集了73例经病理证实的慢性乙型肝炎合并ALD患者。这些患者在抗病*治疗以后，肝脏组织学包括炎症和纤维化都明显减轻，尽管部分患者并没有戒酒。所以ALD合并慢性乙型肝炎患者，接受抗病*治疗还是有效果的，也是非常重要的。总的来看，患者的疾病进展、炎症和纤维化还是可以控制的。
关于丙型肝炎，我们没有经验，也没有看到发表的临床数据。但从理论上讲，现有抗丙型肝炎病*（HCV）药物对于HCV感染合并ALD的患者应该是有效的。至于安全性，以及抗HCV疗效是否与单纯病*感染一样好，我觉得还是需要临床更多地去积累证据和经验。
《国际肝病》：现有直接抗病*药物（DAA）对HCV的抗病*效果非常好，如果合并酒精性肝病的患者在DAA治疗期间，未限制饮酒，是否会影响最终的持续病*学应答率？
丁惠国教授：这也是一个非常好的问题。总的来讲，我们国家的丙型肝炎发病率还是相对比较低，但是ALD发病率在增加，相对高一些。目前还没有合并ALD是否会影响抗HCV治疗效果的临床数据报道。从我们自己的真实世界临床数据来看，大部分ALD患者完全戒酒非常困难，合并慢性乙型肝炎患者完全戒酒的不到1/3，所以其实大部分患者在治疗期间仍然在持续饮酒。
ALD合并慢性乙型肝炎患者的抗HBV治疗效果相比单纯慢性乙型肝炎患者，没有太大的差异。所以，我们据此推测，针对ALD合并慢性丙型肝炎患者，DAA治疗的效果应该也是很好的。
但是我觉得，ALD合并病*性肝炎的临床数据还是非常缺的，所以在此呼吁大家
