北京治白癜风专业的医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html大家好，我是你们的小王大夫！
上周的青光眼专题里面，我们把青光眼分了两类，其中提到了闭角型青光眼是我们亚洲人，尤其是华人最常见的一种青光眼类型。今天就来听小王大夫说一说这只洪水猛兽究竟有多可怕吧。
闭角型青光眼究竟是哪里出了问题？
先来复习一下这个眼睛的结构图。最前端透明的这个结构还是角膜（cornea），下面棕色的部分（看起来像一个环的一半）也依然是虹膜(iris)，后面那个像mm巧克力形状的还是著名的晶体。而那个被夹在角膜和虹膜之间的,叫做“房角”(drainageangle),的结构，就是闭角型青光眼的关键问题所在。
所谓“闭角“或者”窄角“，说的就是这个”房角“的空间比较狭小。房角本来是眼睛的”排污“系统，通过管道和水泵，把多余的”房水“排出眼外。假设这个系统因为某种原因窄小（天生的，或者后天由其他眼部问题导致的），那么就好比要把很多的液体从一个细小的吸管里吸出来，效率自然不会高。时间久了会导致房水堆积，眼压升高，出现青光眼：视神经受损，视野出现盲点，晚期导致中心视力严重损伤。
闭角型青光眼还能细分吗？
当然可以！（再次为青光眼专科鼓掌，看似简单的三个字，其实包罗万象）
按照发病原理分，可以分为“原发性“（天生就这样的）或者“次发性”（由其他眼内结构变化或病变导致的）。可能导致房角关闭的其他眼病包括：加速增大的白内障，糖尿病引起的血管增生从而导致房角闭合，葡萄膜炎导致的眼内慢性发炎和房角疤痕化闭合，眼内肿瘤等等。
但是无论是哪种类型，基本的情况是虹膜和房角之间的距离越来越小(下图右，左边为正常房角距离）。也就是说，要不是有东西把虹膜从后往前推；要不就是有东西把虹膜从下往上拉，两者都会导致虹膜和房角发生粘连和疤痕化，最终导致全面封闭。
按照发病的症状和速度，又可以分为慢性和急性两种。
慢性闭角型青光眼，是房角逐渐越来越窄，缓慢出现虹膜和房角的粘连和疤痕化。导致房角的“排泄”功能老化受损，接着眼压升高，以及后续的青光眼病变。最终，可能出现全部房角（度）都闭合的状态。
慢性闭角型青光眼的患者其实早期和开角型的一样，并没有什么特殊的症状。眼部不适非常少见，中心视力也不会模糊。于是也有这个早期病情被忽视的问题。而唯一确诊的办法，老生常谈，依然是青光眼筛查。
急性闭角型青光眼就不一样了，是“病来如山倒”！症状非常明显，而且绝对是“你不会错过”的症状！眼睛的房角在非常快速的变窄闭合，眼压在短时间里急剧升高，导致视神经受到不可逆转的伤害，以及后续的视野丢失和视力受损。
有的时候，只需要一次这样的急性发作，就可能造成巨大的，不可修复的视力损伤。这种情况虽然不十分常见，但是也不罕见。眼压一般情况下会快速的上升到40毫米汞柱以上（正常是10-21）。
还有一种慢性并发急性的情况（完全可以理解成一些常见的慢性病的急性发作），是房角狭窄有慢性病变，但是偶尔也会有急性发作（有症状，眼压短时间内极速升高）。每次发作，视力和视野会相应受到损害，而且房角也加速闭合。
急性闭角型青光眼的症状有哪些？
眼部剧烈疼痛
视力模糊：像有一层纱或者雾，视力清晰度极具减退
眼睛红肿
看物体或灯光有一圈很强的彩虹光圈
头疼
恶心/呕吐
闭角型青光眼的危险因素有哪些？
女性（比男性高出2-4倍的风险）
远视眼（眼轴比较短，眼睛小，本来眼内就比较拥挤）
眼睛前部的结构先天性狭窄（留给房角的空间也就相应更小了）
两只眼睛里如果有一只曾经出现过急性发作（假设不做预防措施，另一只原本没有发病的眼睛，有四成到八成的机率会在下一个5到10年中也出现一次急性发作）
亚洲人（主要是东亚：华人，韩国人，日本人等等）
年龄（最易发病年龄55-65，年纪越大风险越大）
家庭病史
一些口服药物（特定的癫痫类，或含有硫的药物，并不常见）
闭角型青光眼如何确诊？
我们一直在强调，最终确诊青光眼必须要通过一个全面的眼科检查。就闭角型青光眼而言，房角镜的检查是十分关键的。这是眼科常规检查的一部分，眼科医生会用一个房角镜（下图上）来观察房角的体积，是否已经有狭窄，如果有，那么狭窄的程度和范围有多大，是否已经出现疤痕和粘连。
附加检查方面，除了上一篇提到的视野检查，视神经照片和厚度检查，还可以考虑做眼睛前段的OCT（下图下），就是给房角拍个照片，判断是否狭窄。
（图片是为了给大家一个直观的印象而已。如果看不大懂，别着急，的确就是因为你笨）
闭角型青光眼可以预防吗？
这个要分情况来说。首先急性闭角型青光眼一般发病突然，没有所谓预防的手段。其次，慢性闭角型青光眼早期没有症状，发病缓慢，也没有办法预防。
唯一可以预防的一种情况是什么呢？
在眼睛筛查的时候，发现了房角狭窄，而且很幸运的是发现的早，还没有造成视力，视神经或者视野损伤，在这种情况下就可以考虑做激光治疗来预防“急性发作”的情况。
这个激光治疗是在门诊完成的，不需要进手术室或者住院。成功率高，风险低。
仅使用激光的能量在虹膜上“开一个小圆孔”（下图）。这是个“备用通道”，在万一房角发生度闭合的时候，可以疏散堆积的房水，防止眼压急剧上升。
假设你的房角真的很窄，而且一只眼睛已经出现过前面提到的“急性发作”的症状，或者检查中发现视神经有变薄的趋势，视野中出现边缘盲点，那么这个激光治疗就是非常关键的了，非做不可。
假设你的房角窄，但是一直没有出现过任何症状，也没有在检查中发现真正的器质性或者功能性的损伤，那么可以考虑这个激光治疗也可以尝试观察（每六个月复诊一次）。一旦出现病变的趋势，马上做激光治疗。这就需要大家综合自己的情况，自己的病情，以及风险意识来决定了。
最后依然是有病治病
治疗慢性闭角型青光眼的方法其实和治疗开角型的差不多，也都包括了眼药水，激光，微创手术，和青光眼手术。具体来说
慢性闭角型青光眼，眼压逐渐升高，首先还是使用眼药水降压。药水的种类也和开角型青光眼的相似，目的还是降低眼压。
对于已经出现大范围的房角闭合，有疤痕粘连的情况，激光处理的效果就没有那么好了。激光在闭角型青光眼里面，还是属于“预防”类别。
白内障手术本身对降低眼压有轻微的效果。白内障手术同时联合一种微创手术来解决房角粘连的问题可以更大程度的降低眼压。这个微创手术使用精细的眼内手术器械（类似镊子或刀片），在一定范围内可以做到撕开粘合的房角疤痕，重新打开房角。（下图展示手术中图片，金属物是眼内使用的小镊子）如果撕开的部位能够一直维持打开的状态，就可以持续降低眼压。但是有的病人的房角疤痕撕开后还会重新粘合（这是个体差异），眼压随后还是会回升。由于这个手术是微创，而且是联合白内障同时进行，没有多余的创口，手术步骤风险低，小王大夫认为，如果你有房角粘连闭合的问题，是绝对值得考虑和白内障一起做的。
最后，和开角型青光眼一样，如果上述几种手段都无法有效控制眼压，还是得动手术。手段依然是给眼睛另外开辟一个疏导滞留的房水的通路，有的需要植入一个管子或者钻一个小孔，达到降低眼压的目的。
好了，青光眼专题就暂时告一段落。大家还有问题的话欢迎给我们留言，我们在周三答疑中解决。
整个中老年护眼专题这个月得到很多朋友的
